Description
一瓶胰岛素的制造成本不到2美元，却能在药房卖到300-700美元，甚至有患者每月要承担1300美元的药费。
这中间的钱，到底被谁拿走了？
本期《顶层猎杀》我们来聊聊一个隐藏在美国医疗体系最深处的垄断组织——PBM（药品福利管理机构）。
参考资料（部分）：
[01] Insulin Rationing Persists Despite Policy Changes: Repeated Cross-Sectional Studies, 2017 vs 2024 / HHS Public Access
[02] Case 1:25-cv-00093-BBC / courtlistener
[03] Alec Smith Day / State of Minnesota
[04] Minnesota Insulin Safety Net Program Provider Toolkit / Minnesota Insulin Safety Net Program
[05] Assessing Satisfaction with the Minnesota Insulin Safety Net Program / Minnesota Department of Health
[06] Choosing Evolution over Extinction: Integrating Direct Patient Care Services and Value-Based Payment Models into the Community-Based Pharmacy Setting / pharmacy
[07] The discovery of insulin revisited: lessons for the modern era / National Library of Medicine
[08] 100 years of insulin / Diabetes UK
[09] Comparing Insulin Prices in the United States to Other Countries: Updated Results Using 2022 Data / Assistant Secretary for Planning and Evaluation
[10] In the Circuit Court of the State of Oregon for the County of Multnomah / Department of Justice
[11] INSULIN Act of 2026 / congress.gov
[12] Alec Smith Insulin Affordability Act / The Legislature of the State of Minnesota
[13] Insulin Affordability and the Inflation Reduction Act: Medicare Beneficiary Savings by State and Demographics / Assistant Secretary for Planning and Evaluation
[14] Pharmacy Benefit Managers: The Powerful Middlemen Inflating Drug Costs and Squeezing Main Street Pharmacies / Federal Trade Commission
[15] The Role of Pharmacy Benefit Managers in Prescription Drug Markets / Committee on Oversight and Government Reform
Comments
[嗑瓜子]感觉国内的牙科要整治一下了。我广州打工是在20来岁，我晚上爱吃零食，还不怎么漱口，因此有虫牙，第一次去补牙是在大医院好像大约是110块。后面几年同一颗牙齿补过三四回，有去人民医院补的，也有就是楼下的小诊所补一下的，也就120块，但那颗牙最终没能保住。有一天在楼下小诊所看完牙，医生给我一个方案就是趁着牙根还没有坏，就把残存的牙齿磨细再套上假牙，花了900元搞定。我现在41岁了那颗假牙没有出现过任何不良反应。但是到了2022年，我在深圳补另一颗牙花了399，也是小诊所。更别提什么根管治疗大几千的那种，真是吓人。一个小牙医诊所的老板（我朋友的老乡），大house，跑车，反正就是财富自由。有一回我在快餐店吃猪脚饭，听到一个哥们跟快餐店老板吐槽，他是假牙之类的生产厂的职工，一颗他们出厂价400的货，在诊所买1300元，他在骂娘，因为他就是去看牙医付费时才知道的自己工作的地方生产的货能卖这么贵的。我把这些事写出来发了朋友 图，当然有人也说我这并不客观。你看人家开医院得投资设备，还有那么多人员工资支出，不收高点赚不回本。还有人家学医的要苦读五年之类的话。[喜极而泣]我也无话可说了，反下我老家的人民医院院长去年才被抓进去。
♥ 92
只能说，现在美国的一切乱相，都可以归结为制度劣势，当一切都被异化为可以量化的资本，那地狱就开始了。 全世界最贵却是发达国家垫底的医疗水平，平均寿命发达国家最低，可以有。 一个国家的军费比第二到第十加起来都多，可以有。 明明有全世界最发达的农业系统，却有4500万人可能挨饿，也可以有。[吃瓜]
♥ 309
可以这么说，国内某些乱象和谣言还就是起于你美，因为他们真是这么干的
♥ 25
催更《电力帝国》
♥ 124 ↩ 3
就美国人那个饮食生活习惯，糖尿病人增量是足足的，即便如此药企连糖尿病人的存量都不想给他治好
♥ 46
美国这个国家其实是自砍双腿，靠踩在所有人头顶走路和跑步的 上一轮国际秩序建立中他占尽优势，所以能够踩在众人头顶一路狂奔 最开始大家没什么怨言，因为有好处他真给 但事实大家也知道，地球上的一切资源有限，人类不可能永远和平 时间久了，大家会累，会有其他想法和私心，都想偷偷从他屁股底下挪开，喘口气，整点自己的事 结果一人挪一点，他就有些稳不住了，所以开始发疯，同时试着给自己把腿接回来 但问题不是说接不上，是自己的腿放久了萎缩了，现在接上了也还得先复健，很长时间估计只能靠爬的 老美现在厉害就厉害在他上身够壮，哪怕只靠手扒拉也爬得还算快 但他后面跟的是中国 要说肌肉上限这块确实差美国不少，但胜在是个完整的人，能双腿走路跑步，而且增肌飞快 照这个势头赶上甚至反超只是时间问题 美国现在想做的就是给咱们腿绑上甚至砍了，要么直接击溃中国，要么就把中国拖到他双腿复健好，能继续领跑 问题就是中国太不吃压力了，逼得越狠跑越快 时间是站在中国这边的 但怕的是美国坐不住，先是发癫，手段尽出，发现拦不住，最后直接想办法跟你爆了
♥ 50
可以说说玉米糖浆和美国工业食品，这些感觉会是健康问题的源头，想看！
♥ 70
资本主义狠活是真多
♥ 18
看见这期标题唰的一下就点进来了，因为我真的是糖尿病患者（虽然是2型的，不需要打胰岛素23333[笑哭]
♥ 30
等到物理的毁灭代价小于继续维持体系运转所付出的代价时，我不希望美国那些路灯杆有空位。
♥ 2
飞灰（huifei）
♥ 5
敢信？ 我第一？[吃瓜]
♥ 8
讲了好不说，音乐也好听[喜欢]
下次上下集一起发吧[吃瓜]
♥ 2
来嘞！
♥ 2
飞灰（灰飞）
♥ 1