【瞭望】医疗改革问路（上）——市场主导还是政府主导？中国医改艰难寻路

看完后，和朋友聊了一下，讨论出一个很有意思的问题： 国内很多人都有一种心理：“我垫垫脚，也能够得上好的资源”，即出现一种现象：“小病随便家里附近，大病就往最好的奔”，药品能够一够原研药就吃原研药，大病就去在病情允许的范围内最好的医院。 而在“够一够，垫垫脚”这个行为的同时，也希望国家政府能够托举一点，帮衬一点，以减少自身的压力。 而且在这个过程中，大病和小病之间没有中间态，怎么确定这个中间态，怎么分流，本身就是问题。居民就医时，选择药品时的心态也是一种决定因素。并且最好的医疗资源始终是有限的，怎么让患者认知到，我这个病是否需要最好的医疗资源来治，更是一个问题。

♥ 2980 ↩ 23

我可以很负责任地说，中国在医疗平衡方面放眼全世界做得相当出色，我在英国也呆了三年了，也去过当地医院看过大大小小的病，可以这么说，英国的NHS完全免费，但效率极差，差到不能再差，通常一个病从预约到就诊至少一个月，而且随着英国政府财政每况愈下，NHS开始出现资金见底的情况，而欧洲面临的和英国差不多的情况，就目前来看中国在三项平衡间做的还算不错，所以不要动不动就说什么中国医疗的毛病，去国外根本享受不到中国这样的医疗服务质量

♥ 5642 ↩ 97

中国医疗已经很努力了，但是作为从业者可以很负责的说，现在资本在努力推行的所谓的免费医疗就是包藏祸心，一定要明白免费的永远都是最贵的，还是要多看国家顶层的决定，要相信他们真的会看得比我们远

♥ 1921 ↩ 17

每每看到医疗相关内容，尤其是关于医生贪腐的批判的时候，我总是有一种情感闷在心里，也许是因为我的父母都是医生。他们肯定是不搞这些的，但每一次重大的医生贪腐出现，余波都会砸在他们的头上。药代、红包、飞刀......虽然必须得说，大部分患者对医生的态度都很好，但还是有一些患者总是怀揣着最大的恶意来对待医生。有时候我都觉得，我的父母油水是没捞着一点，但骂名是一点没少挨。当医生总是很艰苦，从儿科门诊的刺耳喧嚣，到手术科室的生死时速......当他们忙了一天，却还要在下班后接到病患的投诉，被医闹者堵在医院门前。普通的医生似乎一直都在遭受着最两极化的对待。因为父母工作繁忙，我小时候经常住在医院。从病房楼的推搡，到持刀的威胁。如果放学时，医院大院摆了好几个棺材，还有一群人在披麻戴孝地烧纸。我就知道，有医生要倒霉了。医闹的，尤其是死人的，不管医生有没有问题，医院大概率要赔钱，以前是一二十万，现在我不知道。扣的钱，高低也会有一部分落在医生头上。

♥ 869 ↩ 14

终于做到深水区了，我祖父就是赤脚医生。虽然这期的基调看起来就是市场化坏政府派好，但我个人理解二十年前之所以要选择市场化，是实在太穷，根本没有多余的资源可以注入。我祖父做赤脚医生那时候手上只有三种药，一种是像草莓牛奶一样的浑浊红药水用于内服，几包白色的头痛粉，最后是一种透明的黄色药水，治各种跌打扭伤蚊叮虫咬。因为太穷，市场化能极速改变贫穷的局面，能带来更多的药品和更好的技术，现在条件好了，是该让医疗回归公益，市场化完成了他的使命，该退场了。

♥ 952 ↩ 6

作为一名今年刚毕业工作的医学博士，云雾里初窥了些许行业内的门径，熬夜看完答主的视频，不敢站在行业高度，想仅就一名从业者的视角回答一下。目前对于高效、便宜、优质的医疗服务，我国算是做的很好了（见图一，在全世界属于离群值，以极少的金额实现了较高的人均寿命）。 那么，古尔丹，代价是什么？ 作为从业人员，我想讲两点：1.相当一部分的代价转移到了医护群体身上，在中国，一个小县城的老百姓可以几十块钱挂到上海专科顶级的专家号，实际上的代价是专家（现实中多是以专家为核心的治疗组）的高强度高周转工作，具体表现形式上包括：门诊一上午90个号，4-5个硕博研究生预诊，一个主治协诊，专家快速汇总给出诊疗意见；手术同时开2-3台，下面人做好前后准备和收尾，主任只做关键的一步。等等，这种高效也有副作用，患者抱怨“排队两小时，看病五分钟”“我做手术花几万块都只见过主刀一两面，都是小医生和我谈的”。 2.第二点，在医护群体内部，由于医疗长周期，传统师徒制等历史背景，实际上导致了压力更多地向下级、一线医生身上传递。比如科研晋升、规培制度、专培制度，本质上都是延迟授薪，因为蛋糕就那么大，学会了徒弟就饿死了师傅，想办法延迟医学生的授薪时间（优先让科研好的医生升上来，参与科内医疗收入的二次分配，而不是一级关口）。我们不仅学习了美国的住培、专培机制（通过5-7年专业培训后，年轻医生与年长医生之间再无职级区分），还沿袭了前苏联的住院-主治-副主任-主任医师职级（比如只有主任医师才有权限主刀四级手术等限制）。所以近年来规培医生自杀、临床躺学屡见不鲜... 至于未来会怎么走？目前的状态必然是不可持续的，原因我之前在小红书写过一个帖子，这里不展开。就像高赞说的，人们有日益增长的医疗需求，成本谁来支付？我暗自揣测有两条路：1. 向内市场化，想要更好更优质的服务就要个人多掏钱。2. 向外部市场化，进一步开放格局，受益于我们庞大的病例数和人口，我们的医疗水平其实是很高的，如果可以走“医疗旅行”的发展路径，让国外有需求的患者来部分支付成本也是一种方法。（参考新加坡等）

♥ 1379 ↩ 60

作为一名医学生，看完视频感慨颇多，受益匪浅。医疗体制改革一直在进行中，切实影响每位国人的生活和我们这些医疗行业相关人员的职业发展。虽然我身处行业内，未来也希望成为一名临床医生，但一直对其了解不够深刻。感谢up在宏观层面上对我国医改的分析，期待下一期对现行三明模式，DRG等等政策的解读。 第一次刷到up，果断关注[脱单doge]本科的一门课程中曾针对我国医保体系发展做过小组讨论及课程汇报，文献检索、政府文件的查阅都耗时耗力，因此充电送上[藏狐]催更催更催更！

♥ 692 ↩ 8

视频看完的感受：看病的钱要么从群众钱包里出（包括医保和病人的看病支出），要么从政府拨款出。现在政府的经费不够了，要么大家看病多花钱，要么医生和医药公司少拿钱。看病多花钱就会有人看不起病，带来社会公平性问题。医生和医药公司少拿钱就会导致医生和医药公司从其他渠道进行技术变现（我也有正在规培的医学生朋友，他是玩命学了那么多年，现在周末假期也没法休息，春节国庆期间都有一半的值班天数，现在挣得也不算特别多，从医生也是人，寻求技术变现也正常）医药公司也是一样，公司花了那么多钱来做医药研发，目的一定是挣钱，挣不到钱谁还有研发的动力[笑哭]只能说现在看起来就是零和博弈，从业者的工资就是看病者或者有看病需要的人的支出。希望未来能有破解之法吧[笑哭]

♥ 542 ↩ 10

抓医生腐败有个很抽象的问题，这些大主任很可能是真的这个行业里的技术大牛（医生是技术工种，吃技术和经验的），很可能属于某个顶尖手术非他不行（比如过去有个被抓的心内科大主任，这个省可能都只有他有对某种心脏手术有经验），抓了他解决了贪腐问题，但是这个手术和学术条线直接就灭了

♥ 502 ↩ 6

工资从15000改革成8000了，开始躺平了[笑哭]

♥ 964 ↩ 44

很好的视频。我家人是医生，所以国内医疗的窘境也是看在眼里。但弹幕里很多被社会主义养出来的巨婴学了个双引号和书名号就以为自己很有思想了，我看着觉得真好笑。 即使磕磕碰碰，但中国医疗体制依然在进步。我敢说，作为普通人患者，在中国看病已经是超越绝大部分国家了

♥ 465 ↩ 21

不过现在的医学生也挺惨的，先被规培制度搞得累死累活，医疗改革又大砍了一刀工资收益，好处全部让前人赚了。

♥ 466 ↩ 8

集采药品效果到底有没有打折，我问了一个三甲医院的朋友，她说她没有科学的统计数据，但现在医院开的降压药还有麻醉科的用药量确实增加了很多

♥ 388 ↩ 9

现在得加强预防工作，改善饮食结构，很多慢性病，老年病，一年不知道要吃多少医保，日本说实话系统监管之类的做的不算出色，丑闻不断，但是依靠对老年人和慢性病的严格监控预防，省下了不少钱。国内职工退休之后的医保报销比例又相当好，紧抓防治结合应该是这个不可能三角的重要解决方案，说到底，医保就是集体生产剩余用于集体互助，不可能三角就是在于生产的资本填不满所有窟窿，开源（生产水平提高，提高分配公平）节流（防治结合少生病）严管（确保资本在三角内的最佳利用），才能解出这个不可能三角

♥ 299 ↩ 13

下一段什么时候发，给个准信，看不到下半段感觉浑身上下有蚂蚁在爬。[冷][热][冷][热][doge_金箍]

♥ 311 ↩ 8

医保赤字，好好好 2024年11月15日到达南京旅游，刚出地铁站门口准备入住酒店，我对南京的第一印象就是满地小广告。而这些小广告不是别的东西，清一色的代取医保，代取公积金，这类小卡片满大街泛滥，南京出现医保基金当期赤字，都被取走了，当然赤字了。

♥ 263 ↩ 8

文案越来越好了，特别是这个结尾。上次给我带来这种感受的还是：剧情游戏《赤途》。希望温往这个方向越做越好。

♥ 256 ↩ 1

关于医疗体系的不可能的三角，引用《首席医官》的话：我们的医改是保证所有人在生病的时候都有萝卜来治病，又尽可能让多的人能用上更多更好的人参

♥ 231

作为一个医疗体系工作者，想说一些话，目前这个状况很难，矛盾的根本怎么说呢？不可能三角，一个政府主导的医院和一个市场化主导的，医院医疗器械药品供应方，一个公益化，一个要逐利，这本身就是矛盾，简单的说一个例子，假设有一种病得的范围相对来说比较广，就是基本上每个人都可能会得，而目前没有能够治他的药，那么现在有一家公司，一家企业，他投入了钱去进行研发，而这个钱投入的钱是不确定的，可能是十亿，可能是50亿，如果这个药品研究成功了，还好一点，那就是价格稍微提高点，慢慢卖就可以了，但是这又带来一个问题，就是这个药品是他独家的，他想定价格多高就多高，但是国家肯定不会允许，他肯定会监管药品的价格，这个时候带来另一个问题，就是企业如何回本，价格定的太高，国家会监管，价格低了一点，会导致长期才能回本，但这不符合公司利益，我投那么多钱进去，你告诉我要几十年，才能够回本，时间本身就是一个不确定因素了

♥ 230 ↩ 10

能相信质量，低价，普及性（效率）铁三角可以同时满足的人是这个👍🏻

♥ 466 ↩ 44