医生们怎么看医保DRG？商业医疗保险有必要买吗？

大孙的精度 2024-07-24

我是经常办理保险业务的律师，有时候代表保险公司，有时候代表消费者。实话实说，中国这个土壤上，合格的保险代理人或保险经纪人非常少，连绝大多数保险公司自己都做不了合规，还能指望中介机构合规？现在保险产品又越来越复杂，绝大多数消费者根本看不懂。无论中介说的多好，消费者千万不要全信，要自己研究，知识掌握在自己手里才不会被骗。

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Cccryline 2024-07-24

铅笔来一次录了无数期哈哈哈哈哈

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撑着伞的蘑菇 2024-07-24

视频里提到的要求全自费的不一定可行。以我所在的地区来说，病人明明有医保却自费是要查的，病人选择自费出院是有相关指标的也会罚钱，而且到时候拿着材料重新报销也是可行的。所以就没有自己自费这个说法，。一些耗材患者当然可以院外自己买更好的，但是很多耗材甚至药逐渐就买不到了，再然后是现在市场上就没有输液的药出售。以及亏是必然的，大多病人没点合并症怎么可能，都到了会得病的年纪有点其他问题不是很正常吗。我们癌的患者治疗几万，血栓滤网几万，然后这个月我们科室每个人扣两千多[doge]

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嗜血的救世主 2024-07-25

现在对于大多数病人恶心的不是drg/dip，是集采。集采它是我医保局拿到一个目录，然后和目录里的企业谈。怎么谈呢，就是说以后我们医院系统就进一个药，你能给出个更低的价格我就让你进医保报销，形成一种垄断。问题出在这里，它医保局不懂药品，只要是你通过审核上市售卖了的药物，我默认你们药效是相同的，所以我理所当然选低价那个。低价不只是挤走了原研药，他一样挤走了好用但贵一些的国产仿制药，也是我们病人为什么觉得药不好用了的最为直接的原因。

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躺平的A叔 2024-07-24

医改的影响，是卡两端——支付端的DRG/DIP，采购端的带量采购。这两个一起用，比单纯的给打包价限额影响会大很多。工作餐的故事（纯属虚构，爱咋咋滴）以前—— 企业找饭店安排员工的工作餐，早些年是点菜，员工吃多少，公司报多少。于是饭店老板备货都备贵的、好的，帝王蟹、飞天茅台、82年的拉菲啥都有，而且每天推荐——这个营养好、味道好，点这个。大多数员工都是本分人，但总有些大胃王，或者占便宜的，甚至和饭店联合搞事情的，把餐费吃的很高。后来—— 企业找饭店商量了下，换了个模式：自助餐。根据员工职级、岗位、BMI等等情况，用大数据算一套餐标。员工到饭店吃饭，企业直接按餐标和人数打钱，花超的饭店自己倒贴。饭店老板看利润少很多，但想着毕竟是长期稳定的客户，量还挺大，少赚点也是赚，于是按着餐标开始备食材。帝王蟹这些全撤掉，偶尔搞点小虾就好。飞天、拉菲全撤掉，留点阔落、菊花茶就好。大部分员工体感没变化，联合饭店搞事情的那些没了路子。最苦的是大胃王们，确实不够吃，但没办法，要么自己掏钱去外面加餐，要么就一直饿着。插曲—— 老王是饭店的大厨，点菜改自助餐后，总被投诉：以前火腿肠都用的肉肠，现在全改淀粉肠了。老王很无奈，库存里的肉肠不进货了，进的都是淀粉肠，虽然都能吃饱肚子，但口感、营养都差很多。老王找做采购的老李，问：你小子是不是吃回扣了？食材怎么差这么多？老李很无奈，说：甲方想继续降餐标，上个月找各家合作饭店要了火腿肠的消耗量，办了个招标，给供货商承诺采购量，不区分淀粉肠还是肉肠，价低者中标。供货商都是打骨折的价去报，只能是便宜的淀粉肠。甲方给了我们个清单，今年必须在这家中标的淀粉肠订100万的货，完不成明年就和咱们解约，我只能先给仓库里备淀粉肠。老王：那咱们还是备点肉肠，只给自己掏钱来吃饭的人，总行吧？老李：饭店采购食材的预算就那么多，还有很多品类都被下了指标。今年按指标买完，余下来的预算能自己定的不多，只能挑着买，没挑中的，忍忍吧。老王：那我让想吃的人，自己买了带过来，我们就做个加工，总可以吧？老李：饭店总经理都想过了。你这么干，那100万的淀粉肠卖不完，浪费掉了，饭店更亏。现在外来加工，只接我们仓库没有的，但凡我们仓库里有同类食材的，就比如明明有淀粉肠，你带肉肠来也不准加工。老王：WTF

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苏明琢 2024-07-24

11分左右的问题：不可以的，有同学在骨科，他们说关节只有集采的国产一种选择，要想用进口的就得到私立或者不报销的医院，不能说我想在这个医院做手术、但用进口的关节

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丢瓶辣条回血 2024-07-24

大白牛说的很对，保险就是共摊风险，买它不是为了占便宜，是为了保命保尊保择，就为了治病的时候有选择有尊严，不让家人倾家荡产

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deflation 2024-07-24

真的忍不了，单独拿出来说一下。希望有更多看过这期视频的人看到。首先医疗险绝不是保险公司在亏损的，确实某些公司某些产品会在亏损，但这只能说是一种商业行为上的预判错误，并不是说普通人，多买一单医疗险就是自己赚了，保险公司亏了。另外对于经纪人说的“健康险是负债”，这个“负债”是混淆了“资产负债表”这个概念里的负债，和普通人心中的负债。对于保险公司来说，它预期要赔给保单持有人的钱都叫负债。不仅是健康险，车险，寿险，这些都叫负债。这并不代表保险公司亏损

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孙粥上学了 2024-07-24

呜呜呜阑尾还在的大物

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HugeOctopus 2024-07-25

8:10哈哈额度用超了大夫自己掏，用少了第二年额度下降。势必要把医生奖金归零，这招转移矛盾到基层的手法可谓高明。以后可以靠道德绑架直接让大夫掏钱给患者治病就好了，大夫冷血不掏的话又会发生医患矛盾，把患者整急了直接给你一刀，甚至可以预见的多基础病穷苦患者为了不去私立掏医保报销这部分，会给红包让医院帮忙治疗，进退两难，怪不得说劝人学医天打雷劈[吃瓜]

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我有十只龙猫 2024-07-24

高水平，高效率，低价格，公立总要舍弃一个。从医生的角度，用屁股想也知道，可操作空间被一步步挤干，不骂才是见鬼了，那是一路医改一路骂。从患者的角度，以前是大病小病花钱多，看病贵，现在价格总体来说是下来了，但对于一些疑难杂症，多种基础病共存的人来说，因为DRG控费，医院不乐意治甚至踢皮球，看病反倒更难。医疗这个玩意，就不可能让所有人满意。

♥ 633 ↩ 30

一颗毛桃_小汐 2024-07-24

前寿险从业人员又来了，很多人在蚂蚁保、微保里面看到的一年几百块钱，每个月几十块钱的大部分是百万医疗这种保险，猛一看上去保障的非常多，报销的额度也很高，但是投保的时候一定要注意一个是等待期，尤其是疾病的等待期，很多保险公司的等待期是30天，有的会设置为60天或者是90天，在等待期之内确诊了疾病的话是不予进行理赔的，有的可能要解除保险合同，二要看他的免赔额，这种保险的话会设立报销的门槛，一般来说，都是年度免赔额¥10,000，打一个比方张三今年住院一共花了50,000块钱，医保给他报了30,000，剩下的20,000块钱，扣掉他的免赔额¥10,000，剩下的¥10,000如果是在保险责任范围内，他可以向保险公司去申请理赔。现在很多重疾险会附加上一个小医疗，基本上是在5000块钱以内，还有意外医疗附加险（摔倒啦狗咬啦），住院日额附加险（住院期间每天的费用补偿）。大白牛说的非常对，保险其实就像一个很大的水池，投保的人越多，水池里的水就越多，发生理赔的时候，平摊到每个人身上的费用就相对变少，国内对于商业保险的认知，很多是这几年才有清楚的认知，国家也是逐步规范保险销售行为，我从业的时候，才刚刚开始推行保险销售双录的。

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X-Anisodamine 2024-07-24

“本意是好的”这句话。。。。。。有点太流氓了，似乎是说只要我本心好，造成一切问题都是应该的，都是不可避免的，都是经过调整不断完善的，那完善过程中受损失的那些人呢，难道可以当他们不存在吗。。。。。。

♥ 713 ↩ 15

一只213铅笔 2024-07-24

本笔来补充一些内容：DRG主要会影响住院天数、社保内用药、社保外自费药等因素，DRG前，这些项目都是医生和病人根据实际情况选择的，也就是“点菜”。比如我的病情需要住院15天，药品社保内有几款，社保外有几款，我如果有钱，我就可以都用进口的，可能效果好一点，是有选择权的； DRG后，就只能团购，“套餐”里我就只能住7天，社保内+社保外的药品费用也是相对固定的，想多住是不行的，想都有进口药也是不行的，用超了，医生就要贴钱。

♥ 382 ↩ 9